肺腺癌新标靶药物　延长寿命13.7个月

1. 肺腺癌新标靶药物　延长寿命13.7个月

国内每年约新增1万名肺癌病患，其中6成为肺腺癌基因变异，且多数病患确诊时已为晚期。以往患者使用化疗的存活期相当短，如今健保署于11月1日开始，针对肺腺癌局部侵犯性或转移性治疗，新增第二种健保给付标靶药物，可延长寿命超过13.7个月。  台湾临床肿瘤医学会理事长高尚志表示，肺腺癌占肺癌比例最大宗，国内近6成病患有表皮生长因子受体（EGFR）基因变异现象，当EGFR产生变异会加速癌细胞增生及转移，而化疗反应率仅3成多，标靶药物可达近8成  反应率  ，是目前治疗晚期基因变异肺癌的趋势。  台北荣总胸腔部胸腔肿瘤科主任蔡俊明指出，目前健保给付的两种一线标靶药物，作用机转相同，但化学结构不同，药物特性也不相同。新给付的标靶药物在血中浓度高，但肝毒性却更低，治疗效果对于肝功能异常者较好，能延长寿命13.7个月，但对于皮肤与肠胃道的毒性较大。  蔡俊明强调，  肺腺癌  病患会因药物肝毒性的副作用影响，导致减药或停药的状况，过去曾有病患使用原有的标靶药物治疗，产生肝功能异常的副作用，被迫停药，改用新给付的标靶药物后，肝指数明显下降，肝功能也恢复正常状态。  台湾肺癌学会理事长彭瑞鹏则表示，新给付的标靶药物是唯一经过国外大型研究，可延缓肺腺癌病患疾病恶化超过一年的药物，不仅增强第一线治疗机会，也替病患争取更多时间，同时也带给医师多一种治疗选择。  订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /cancer/article/12109/肺腺癌新标靶药物　延长寿命137个月 关键字：肺腺癌, 标靶药物, 台湾临床肿瘤医学会, 高尚志, 北荣, 蔡俊明 
   

2. 晚期肺癌将逐渐变成慢性病，肺癌靶向治疗实现多项重大突破

12月7日，2020肺癌年度盛典在花城广州举行。会上，广东省人民医院、广东省肺癌研究所吴一龙教授对2020年肺癌研究进展进行精彩盘点。
  
 
  
  
 不觉间，肺癌年度盘点活动已经走过了十几个年头，吴一龙教授回顾2019年肺癌领域重要研究时表示，一道曙光在召唤我们朝着治愈早期肺癌或将晚期肺癌变成慢性病的方向前行。KEYNOTE-042、FLAURA、CTONG 1509等 研究都非常值得铭记。2020年，众同道不仅跟进了已有研究，还做了很多延续性的工作，为临床实践和研究带来不少启发。
  
 
  
  
 EGFR通路最重要研究
  
 ADAURA研究 结果显示，奥希替尼可将Ⅱ~ⅢA期NSCLC患者术后疾病复发、死亡风险降低83%。该研究采用了3年辅助治疗时间，结果显示，第三代TKI在肺癌术后辅助治疗中将发挥更大价值，意味着更多肺癌患者将从靶向辅助治疗中获益。
  
 
  
  
 ADJUVANT研究 结果显示，靶向治疗组总共生存期（OS）为75.5个月，化疗组为62.8个月，相差约13个月。HR为0.92，即死亡风险下降8%。相比于辅助化疗，吉非替尼用于术后辅助治疗有潜在的生存获益。
  
 
  
  
 CheckMate-743研究 结果显示，与化疗组相比，纳武利尤单抗联合伊匹木单抗双免疫治疗（O+Y组）显著延长患者中位OS（18.1个月与14.1个月），死亡风险降低26%（HR=0.74；P=0.002）。O+Y组的2年生存率为41%，而化疗组仅为27%。另外，O+Y双免疫联合治疗获批用于不能手术切除的恶性胸膜间皮瘤，带来里程碑式的治疗变革。
  
 
  
  
 盖棺定论
  
 Lung ART研究 结果显示，术后辅助放疗未显著增加ⅢAN2期非小细胞肺癌（NSCLC）患者生存获益，并且，辅助放疗增加心肺毒性，不推荐ⅢAN2期NSCLC术后辅助放疗。
  
 
  
  
 锦上添花
  
 吴一龙教授介绍，2020年，ALK系列研究、阿美替尼Ⅱ期临床研究、胶束紫杉醇和普通紫杉醇的头对头Ⅲ期研究、RELAY研究、Check -Point Blockade 系列研究，都堪称为肺癌治疗锦上添花的临床研究。
  
 
  
  
 一代EGFR-TKI联合三代EGFR-TKI研究 目前结果显示疾病控制率100%，该研究以创新的设计理念突破性研究EGFR耐药突变机制。
  
 
  
  
 CRISPR研究 通过对T细胞基因进行基因编辑以此达到治疗目的，研究结果显示通过基因编辑的方法似乎是免疫治疗的可行性方案，但目前需要完善研究设计，达到更高效且不会脱靶的治疗效果。
  
 
  
  
 失败教训 ATLANTIS研究Ⅱ期数据公布后，鲁比卡丁被FDA批准作为孤儿药用于经含铂治疗后进展的广泛期小细胞肺癌（SCLC）二线治疗。随后更新的NCCN指南将鲁比卡丁推荐为SCLC复发且无化疗间隔 180天的患者的首选治疗。遗憾的是，在关键的Ⅲ期临床试验中，鲁比卡丁治疗方案未取得阳性结果，研究未能达到主要临床终点而宣告失败。
  
 
  
  
 新辅助免疫治疗研究 新辅助免疫治疗研究由于样本量少，目前均为Ⅱ期研究。并且由于单药疗效较差，尚未进入临床实践。但目前数据显示联合治疗效果较好，新辅助免疫治疗未来可期。
  
 
  
  
 cMET系列研究 该系列研究显示出了cMET靶向药物治疗未来颇具前景，但其难点之一在于Biomarker的确定。
  
 
  
  
 吴一龙教授表示，2013年可谓肺癌史上的分水岭。观察肺癌死亡率和人口死亡率对比可发现，2006年后肺癌死亡率出现下降，2013年后死亡率下降速度加快、生存率上升。这些都得益于靶向治疗水平的进步。2013年是靶向治疗用于一线治疗的起点。免疫治疗加入后，我们或将看到2015-2018年肺癌死亡率进一步降低。
  
 
  
  
 对于早期EGFR突变治疗策略的改变，吴教授总结道，辅助治疗有奥希替尼辅助治疗、吉非替尼辅助治疗、辅助化疗后使用奥希替尼以及低毒培美曲塞辅助化疗四种方案可选。N2期患者完全切除术后则无需辅助放疗。遗憾的是，针对局部晚期患者的治疗策略目前尚无明显进展。
  
 
  
  
 今年是中国批准针对驱动基因阳性晚期NSCLC药物最多的一年，均可用药至不能耐受或无临床收益为止。吴教授强调，需要注意无临床获益与疾病进展概念是不同的，这个观念的转变对驱动基因阳性晚期NSCLC治疗意义重大。
  
 
  
  
 吴教授还提出，肺癌治疗价值CTONG评分中应考虑有效性、安全性、生存质量、补偿机制四者有机结合才能使患者获益最大化。

3. 肺癌晚期化疗已不起作用，只能用靶向药，能活多久

4. 晚期肺癌患者用于靶向治疗是否更有效？

靶向治疗可以使用，最重要结合中草药治疗，那样比较理想。靶向治疗药物就是这样一种新的肺癌治疗药物。之所以叫做“靶向治疗”，就是因为它只消灭肿瘤细胞，不会误伤正常细胞，就像神枪手一样指哪打哪。要是把化疗比喻成铺天盖地、敌我不分的炮弹，靶向治疗就好比有的放矢、一击即中的精确制导导弹。
我推荐结合使用《神威抗癌排毒散》《神威抗癌排毒散》抗癌的三大手段，提高患者生存质量：1、整体治疗和标本治疗相结合, 抑制癌细胞调节酸碱度平衡而不伤正气。2、持续治疗以求全身阴阳的动态平衡，长久抑制癌细胞生长和转移。3、调节机体的免疫，增强抵抗力，使机体达到免疫平衡。研究认为，癌细胞是正常细胞在某些不良因素的长期作用下，出现的过度增生或异常分化而生成的新生物，在局部形成肿块。一般治疗癌细胞时往往采取创伤性治疗模式，盲目追求瘤体的视觉消除和最大程度地杀灭癌细胞，杀灭癌细胞的同时也损伤了人体正常的细胞，患者常会出现身体虚弱、恶心呕吐、发热、食欲下降、疼痛、口干舌燥、脱发、白细胞下降等症状,无形中对机体造成极大的损伤，会导致癌细胞的扩散转移甚至危及生命。《神威抗癌排毒散》不以损伤病人身体为代价进行治疗，在抑杀癌细胞的同时，扶助正气，提高免疫力和调节患者体质酸碱度平衡，保护机体正常机能，改善病人临床症状，注重患者生存质量，增强病人和癌魔斗争的信心。希望天下所有癌症患者能度过难关！因为人的生命只有一次，只要癌细胞消失了，内脏细胞还可以慢慢再生，病毒和癌细胞消失了，一切都可以从来！祝各位访客健康快乐！研究表明：
　　① 癌症不能在弱碱性的人体中形成；
　　② 癌症只能在酸性身体中形成；
　　③ 如果你有癌症，说明身体是酸性的；
　　④ 癌症只能在一个酸性的身体扩展；
　　⑤ 如果你的身体变弱碱性，癌症不能扩展；
　　⑥ 如果你能平衡你的身体PH值，让你的身体转变成弱碱性，不管你得的是什么癌症都有转变和被治好；
　　⑦ 不管你的情况多么糟糕，哪怕只能活6个月，如果你能转变你的身体PH值到弱碱性，你的癌症就不会扩展，就会好；
　　⑧ 不用担心你的家族中你的妈妈、爸爸或任何人有癌症，只要你的身体是弱碱性的，你不会得，如果你已经有了，它将会转变；
　　⑨ 癌症都是酸性体液中生存的，没别的。如果你的身体是酸的，你就会得癌症。如果是弱碱的，你就不会得癌症。如果你已有了癌症，只要你能调整你身体的PH值到弱碱性，癌症就会离你而去。

5. 服用靶向药的癌症患者的生命是否有得到延长？靶向药的功效怎么样？

有的靶向药功效很好，像传统式的用来医治B体细胞淋巴癌的利妥昔单抗（美罗华），用以医治HER-2呈阳性的乳癌的曲妥珠单抗（曲妥珠单抗），用以医治满足条件的中性粒细胞急性白血病的伊马替尼等这种靶向药，功效是十分清晰的。系统检测有相对应推动基因变异的肺癌，靶向药很有可能获得十分明显的功效，可以使疾病显著变小乃至消退，更关键提可以增加存活时长。自然，现阶段只靠单一靶向药，增加存活时长或是比较有限，但一些肺癌病人，根据多种多样靶向药的不断依次应用，有的生活的时间可以做到七八年，乃至更长。

自然，有的靶向药功效也一般。并且靶向药也是有不良反应的，这一得留意，很多人总是以为靶向药没不良反应，这也是不正确的。此外，靶向药大部分价钱偏贵，因此，要量力而为，综合性来确定上，不必把它神格化成“全能救命药”恶性肿瘤的靶向治疗药物，的确给肿瘤治疗产生了一个新的方法。这一方法和手术治疗、放疗化疗应该是平分秋色的。

我们可以那么觉得，手术治疗也会出现取得成功或是失败，那麼靶向治疗药物的诊治也是一样的，假如很敏锐的的确有一小部分人获取了长久的一个预后良好，自然也有许多实际效果并不理想化，或是发生耐药性。靶向治疗药物关键分两大类。一类是以单抗药品为象征的生物药，此外一类是小分子水缓聚剂为象征的化学药。便是抗体药得话，它的非特异会更好一些，可是给药和新陈代谢可靠性，没这么好。化学药的特殊型没有抗原要高，可是内服给药容易接受。

在使用靶向药的以前，不是说每一个人都是有实际效果。必须根据基因检查是不是具有这一靶基因变异，事实上可以用靶向药的还是很极少数。例如拿肝癌里边的腺癌（占据40%）而言，仅有30~40%的是有抑制剂，那麼也就是说适用靶向治疗药物的只要15%上下。可以应用靶向药的，相对性放化疗而言高效率更高一些，可是依然治不好，会发生耐药性。可是之后坚信愈来愈多的挑选，和方法，将癌病变成一种慢性疾病。

6. 肺癌晚期，如何选择靶向药治疗？

肺癌晚期，采取有效的治疗方法，可以很大程度上，提高患者的生存率，遏制癌细胞的发展。
在肺癌晚期，有效的治疗方法有化疗药物治疗和靶向药物治疗，其中靶向药物治疗的效果要更好一点。
靶向药物是专一杀伤癌细胞的药物，原理是靶向药物可以识别癌细胞的特定分子，对癌细胞进行特异性的杀伤。由于不同癌症或者同种癌症的细胞发生的基因突变不一样，因此产生的癌细胞也会有差异，需要通过基因解码找出对癌细胞有杀伤效果的靶向药物，才能使靶向药物起到清除癌细胞的作用。
我对靶向药物有些许了解。

7. 肺癌治疗渐露曙光　标靶新药备受关注

肺癌治疗又有新利器！在日本举行的第五届亚太肺癌大会(APLCC)，发表「第二代不可逆性标靶药物」afatinib的临床试验，高达六成以上的亚洲患者肿瘤明显缩小，无恶化存活期较化疗长，且生活品质较佳，可望作为亚洲EGFR肿瘤基因突变肺癌患者第一线治疗上的新选择。  肺癌号称癌症头号杀手，在台湾每年新增的肺癌患者病例至少超过9000例，分为小细胞肺癌(15%)及非小细胞肺癌(85%)，又以非小细胞肺癌中的肺腺癌为多。台大医院癌症中心主任，也是本次全球人体临床试验计画总主持人杨志新指出，相较于全球其他地区，较多的亚洲肺腺癌患者有基因突变，而第二代的标靶药物afatinib，控制肿瘤不恶化持续的时间更久。  亚洲人非小细胞肺癌中，肿瘤经检测有EGFR突变之患者约占40％，而这次试验的亚洲EGFR突变患者中约90%，在afatinib治疗下，无恶化存活时间达13.6个月，几乎是化疗效果6.9个月的两倍。  标靶药物主要攻击的目标，是癌细胞活化的表面细胞受体，让它失去 *** 癌细胞恶化转移的能力，台湾临床肿瘤医学会理事长、北荣胸腔内科医师陈育民表示，相较于第一代的肺癌标靶药，第二代可作用于更广泛的接受体家族成员，且由于它的不可逆性，可降低抗药性的发生而延长生命。  台北荣总胸腔部胸腔肿瘤科主任蔡俊明指出，台湾一年超过8000名患者死于肺癌，占癌症死亡人数20%。这项试验显示，afatinib在亚洲EGFR突变肺癌患者第一线的临床处置，成为治疗新选择。一半以上亚洲患者（63%）经afatinib治疗证实肿瘤缩小，相较化疗仅21%，肿瘤缩小时间(11.2个月)也比化疗长（4.2个月）。目前已在欧洲医药当局 (the European Medicines Agency，简称EMA)与美国FDA审核中。  订阅【健康爱乐活】影音频道，阅读健康知识更轻松 加入【】，天天关注您健康！LINE＠ ID：@ ： /cancer/article/6983/肺癌治疗渐露曙光　标靶新药备受关注 关键字：肺癌, 标靶药物, 肿瘤, 化疗, 荣总, 胸腔肿瘤科 
   

8. 晚期肺癌病友该如何延长存活期？精准治疗搭配标靶接力是关键！

  台湾每年9千人死于肺癌，日本每年7万人死于肺癌！ 
  根据106年卫福部十大死因报告显示，肺癌持续蝉联国人死亡率第一位，已连续8年居首。且自民国100年起，台湾肺癌高居国人男、女性癌症死亡之首，每年约有1万3千人罹患肺癌，9千人因此死亡；无独有偶的是，肺癌在日本是男性癌症死因第一位、是女性癌症死因第二位(仅次于大肠癌)，每年新增13万肺癌人数，平均每年更有7万人死于肺癌。
  
  
   日本启动全国性肺癌NGS检测　使用标靶药物5年存活期超过50% 
   
  日本肺癌发生人数与死亡人数都远远超过台湾，而肺癌治疗的存活时间也比台湾患者时间长，其中成功关键到底是什么？来台分享肺癌治疗经验的日本国家癌症研究中心东病院(National Cancer Center Hospital East) 后藤功一医师表示，为了检测肺癌的罕见基因，从2013年开始，就展开了一个全国性肺癌检测(NGS次基因定序)的计划，6年内共收治了8千位肺癌病友，目前持续进行中。
  透过NGS次定序检测，可以一次检测100多个癌症基因，一旦发现是EGFR、ALK、ROS1、BRAF四种有对应标靶药物的基因后，就给予合适的药物治疗，有助于患者控制肿瘤与延长存活期。后藤功一医师表示，传统化疗药物反应一般仅有4成，但是透过标靶药物治疗，反应率可达7~8成以上；且在15年前，肺癌晚期治疗的5年存活率低于5%，但是，现在病友可以透过使用标靶药物，让5年存活期超过50%。
  
  透过NGS次定序检测，可以一次检测100多个癌症基因，一旦发现是EGFR、ALK、ROS1、BRAF四种有对应标靶药物的基因后，就给予合适的药物治疗。  
  日本国立九州癌症中心(National Kyushu Cancer Center) 濑户贵司医师表示，在日本所有的肺癌标靶药物都有医保给付，因此在没有经济负担的考量下，医师可以尽可能为病友规划合适的治疗方案、延长存活期，因此可以看到日本的肺癌患者，还是可以有比较长的寿命。 
   亚洲病患治疗反应佳！选对第一线用药，口服标靶接力治疗期可达近4年！ 
  台北荣民总医院肿瘤医学部教授级顾问医师蔡俊明表示，虽然台湾健保与日本医保条件不同，但台湾的晚期肺腺癌病友也不需担心，只要仔细规划治疗组合，仍有机会延长存活期。肺癌患者中有9成都属于非小细胞肺癌，非小细胞肺癌中又以肺腺癌最常见；而EGFR是晚期非小细胞肺癌中最主要的致病基因，高达50%。
  根据最新GioTag研究指出，若先使用的是不可逆口服标靶药物(现已有健保给付)，当出现常见的T790M抗药性基因，再接续使用针对T790M突变的第三代标靶药物治疗，能够有效延长用药时间中位数达46.7个月（意为病患仅使用口服标靶治疗时间就可达近4年）。蔡俊明医师补充，能够延长用药时间的关键就在第一线的标靶选择，在当今健保还没给付第三代标靶药物使用于第一线治疗的情况下，若于第一线就使用多靶点的第二代标靶药物，可先清除EGFR中大部分的变异基因，之后再使用专门对付T790M的第三代口服标靶药物，整体的治疗时间会较长。
  另外，这个研究数据是亚洲族群的治疗成果，显示口服标靶药物接力治疗对台湾病友的参考价值，因此蔡俊明医师也呼吁晚期肺癌病友确诊后不要紧张，先进行基因检测找到致病基因、再与医师讨论合适的第一线用药选择，仍有机会延长存活期。
  
  日本启动全国性肺癌NGS检测，找到病友适合使用的标靶药物，以提升存活率。